Tratamiento artroscópico completo del síndrome de chasquido escapular: Bursectomía, liberación del elevador de la escápula y escapulectomía parcial

Introducción

La articulación escapulotorácica es única debido a la interacción de la escápula cóncava con la caja torácica convexa, lo cual permite un adecuado movimiento glenohumeral. Alteraciones en esta relación —por osteofitos, irregularidades costales, tubérculo de Luschka u otras— pueden generar fricción dolorosa y el característico chasquido, definiendo el síndrome de la escápula que chasquea (Snapping Scapula Syndrome, SSS).
El tratamiento inicial es conservador: fisioterapia, analgésicos y eventualmente infiltraciones con corticosteroides. Cuando estas medidas fracasan, la cirugía es una opción, siendo la artroscopia cada vez más utilizada por su carácter mínimamente invasivo. La técnica estándar incluye bursectomía y escapulectomía parcial; sin embargo, la participación del músculo elevador de la escápula en la fisiopatología del SSS ha motivado la inclusión de su liberación como parte integral de un abordaje denominado “Full-House Arthroscopic Treatment”.

Métodos – Técnica Quirúrgica

El artículo describe una técnica artroscópica reproducible, estandarizada en 8 pasos:

1. Posicionamiento del paciente: decúbito prono con el brazo en “chicken wing” (rotación interna, codo a 90°, dorso de la mano en región lumbar) para ampliar el espacio escapulotorácico.
2. Colocación de portales: se emplean cuatro portales estratégicos (superomedial, superior de trabajo, visión y trabajo inferior), ubicados a 3 cm del borde medial de la escápula para reducir riesgo de lesión del nervio dorsal escapular.
3. Bursectomía infraserrata: resección cuidadosa de la bursa escapulotorácica con shaver y ablador, manteniendo orientación constante (escápula como “techo”, tórax como “suelo”).
4. Identificación del ángulo superomedial: mediante aguja a través del portal superomedial y retracción asistida de la escápula.
5. Liberación del elevador de la escápula: sección controlada del tercio proximal del tendón, considerado clave en la génesis del dolor.
6. Exposición del ángulo superomedial: delimitación ósea nítida antes de resección.
7. Escapulectomía parcial: resección progresiva con fresa del ángulo superomedial de la escápula hasta exponer fibras del trapecio, evitando daño muscular.
8. Regularización de bordes: pulido con fresa redonda para eliminar aristas y prevenir irritación posoperatoria.

Se presentan además perlas técnicas y errores a evitar (ej. evitar resección ósea excesiva, mantener siempre la orientación anatómica, proteger fibras del trapecio).

Resultados – Discusión

La literatura previa ha mostrado que bursectomía y escapulectomía parcial brindan alivio sintomático, pero algunos pacientes persisten con dolor debido a la tensión del elevador de la escápula, que contribuye a la malposición escapular y dolor cervical asociado. Estudios como el de Vastamäki (2016) documentaron mejoría temprana en más del 50% de pacientes tras liberar dicho tendón.
El abordaje artroscópico ofrece varias ventajas frente a la cirugía abierta: menor dolor posoperatorio, mejor visualización, resección precisa, menor morbilidad y recuperación más rápida. Sus desventajas incluyen curva de aprendizaje prolongada, espacio quirúrgico limitado y riesgo de resección incompleta o lesión neurovascular.

El artículo subraya que la correcta selección del paciente y la planificación quirúrgica (considerando disquinesia escapular o patología de hombro asociada) son esenciales para optimizar resultados.

Rehabilitación posoperatoria

• El uso de cabestrillo es opcional y solo por confort.
• La fisioterapia inicia desde el primer día con movilización controlada para prevenir adherencias periescapulares y restaurar la cinemática normal.
• Se enfatiza la progresión hacia amplitud completa de movimiento, fortalecimiento de musculatura periescapular y estabilización de la cintura escapular.

Conclusiones

El tratamiento artroscópico “Full-House” del síndrome de la escápula que chasquea —incluyendo bursectomía, liberación del elevador de la escápula y escapulectomía parcial— representa una técnica mínimamente invasiva, reproducible y segura, que permite mejorar el dolor y la función en pacientes refractarios al manejo conservador. El éxito depende de una estricta secuencia técnica, adecuada orientación intraoperatoria y rehabilitación temprana.

Full-House Arthroscopic Treatment of Snapping Scapula Syndrome: Bursectomy, Levator Scapulae Release, and Partial Scapulectomy – ScienceDirect

Full-House Arthroscopic Treatment of Snapping Scapula Syndrome: Bursectomy, Levator Scapulae Release, and Partial Scapulectomy – Arthroscopy Techniques

Full-House Arthroscopic Treatment of Snapping Scapula Syndrome: Bursectomy, Levator Scapulae Release, and Partial Scapulectomy